Un Lazo novedoso y superior

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 11656 (2023) Citar este artículo

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El tratamiento de las fracturas de la apófisis coronal del cúbito en la terrible tríada del codo, especialmente las fracturas coronoides de Regan-Morrey tipo I y II, todavía ha sido controvertida. El propósito de este estudio retrospectivo fue evaluar la novedosa técnica Lasso-plate para tener una fijación más confiable y buenos resultados clínicos para las fracturas coronoides de Regan-Morrey tipo I y II en una tríada terrible del codo (ETT). Se inscribieron en el estudio pacientes con ETT simple, fractura cerrada, edad > 18 años, duración de la lesión < 2 semanas, fractura de apófisis coronoides de Regan-Morrey tipo I y II fijada mediante la técnica de placa de lazo o ORIF. Se incluyeron en total 144 pacientes con fractura de coronoides Regan-Morrey tipo I y II en ETT en el grupo de placa Lasso o en el grupo ORIF (reducción abierta y fijación interna) en el Hospital Xi'an Honghui desde enero de 2017 hasta diciembre de 2020. Ochenta y seis Los pacientes del grupo Lasso-plate se sometieron a cirugía utilizando una novedosa técnica Lasso-plate. Y otros 58 pacientes del grupo ORIF se sometieron a cirugía mediante ORIF. Los datos de dos grupos, incluidas las películas de rayos X, la tomografía computarizada (TC), el rango de movimiento del codo, la puntuación Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y las complicaciones quirúrgicas, se extrajeron de los registros de los pacientes del hospital. Todos los pacientes de ambos grupos fueron seguidos al menos 12 meses. El tiempo medio de operación (88,2 ± 12,3 min) en el grupo Lasso-plate es más corto que el del grupo ORIF (109,1 ± 13,0 min). Hubo un paciente con lesión de la rama profunda del nervio radial y un paciente con infección de la incisión quirúrgica superficial en el grupo Lasso-plate. Hubo dos pacientes con infección de la incisión quirúrgica en el grupo ORIF. Hubo tres osificaciones heterotópicas en el grupo Lasso-plate y ocho osificaciones heterotópicas en el grupo ORIF. Hubo rigidez en 5 articulaciones del codo en el grupo Lasso-plate y 12 en el grupo ORIF. A los 12 meses de seguimiento, el rango medio de movimiento de flexión-extensión en el grupo Lasso-plate fue de 122,9° ± 13,4° versus 113,2° ± 18,1° en el grupo ORIF (p < 0,01), la media 89,7 ± 5,6 MEPS en el grupo Lasso-plate grupo versus media 83,7 ± 6,1 MEPS en el grupo ORIF. La fijación de la fractura de la apófisis coronoides en ETT mediante la técnica de placa de lazo, especialmente la fractura coronoides tipo I y II de Regan-Morrey, podría ser más fácil de dominar y operar, podría proporcionar suficiente estabilidad de la articulación del codo para permitir el ejercicio funcional temprano, junto con un mejor resultado clínico, una menor complicación quirúrgica. Para el tratamiento del ETT, recomendamos la fijación de la fractura coronoides de Regan-Morrey tipo I y II con la técnica de Lasso-plate, que daría como resultado un mejor resultado clínico.

La terrible tríada del codo (ETT) fue descrita por primera vez por Hotchkiss1 en 1996, la cual la define como la fractura de la cabeza del radio y la apófisis coronal del cúbito combinada con la luxación del codo. El tratamiento de la ETT es un gran desafío para los cirujanos ortopédicos, ya que a menudo presenta malos resultados clínicos, como rigidez del codo, inestabilidad, dolor, múltiples reoperaciones y artritis traumática, etc.2,3,4.

La pérdida de soporte óseo y la lesión de los tejidos blandos, como la fractura de la apófisis coronal y la cabeza del radio, la lesión del ligamento colateral y el desgarro de la cápsula articular anterior conducirían a la inestabilidad de la articulación del codo5,6,7. Aunque algunos estudiosos han propuesto el principio del tratamiento conservador, la mayoría piensa que la restauración de la estabilidad del codo mediante habilidad quirúrgica es la clave para el tratamiento del ETT8,9. Algunos estudios10,11,12 también demostraron que el entrenamiento temprano de rehabilitación funcional de la articulación del codo es otra clave para el tratamiento del ETT. La reparación o reconstrucción de la cabeza radial y la reparación del LUCL son técnicamente factibles. La fractura de la cabeza del radio a menudo se trata mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI) o artroplastia de la cabeza del radio. La lesión del ligamento colateral a menudo se repara mediante sutura de anclaje o una fijación externa con bisagras. Sin embargo, el tratamiento de la fractura de la apófisis coronal del cúbito sigue siendo un desafío. La fijación de la fractura de coronoides tiene algunas opciones, como la técnica de lazo de sutura9,13, tornillos de tracción14, microplacas15, anclajes de sutura13,16. Para fragmentos de fractura grandes, la microplaca o el tornillo de tracción podrían proporcionar una fijación estable y tener un buen resultado. Sin embargo, para fragmentos de fractura pequeños o fracturas conminutas, las microplacas y los tornillos no pudieron reparar de manera efectiva y confiable, e incluso provocaron la división del fragmento óseo. La técnica del lazo de sutura y los anclajes de sutura, aunque eficaces, tienen el potencial de provocar laceraciones y provocar una fijación biomecánica inestable. Para superar las desventajas, utilizamos una novedosa técnica de placa de lazo para reparar la fractura de la apófisis coronoides de Regan-Morrey tipo I y II en la terrible tríada del codo de 2011 en el Hospital Xi'an Honghui.

El propósito de nuestro estudio fue evaluar la novedosa técnica Lasso-plate para tener o no una fijación más confiable y buenos resultados clínicos para la fractura de coronoides Regan-Morrey tipo I y II en una tríada terrible del codo. Nuestra hipótesis es que la nueva técnica Lasso-plate sería superior a ORIF con respecto al resultado clínico y las complicaciones posoperatorias.

Después de la aprobación del comité de ética, se realizó una revisión retrospectiva de las bases de datos institucionales en el Hospital Xi'an Honghui. Se recopilaron los datos de todos los pacientes que habían sido tratados por ETT en el Hospital Xi'an Honghui entre enero de 2017 y diciembre de 2020. Todos los pacientes fueron tratados según un algoritmo quirúrgico estándar que era consistente con los protocolos publicados previamente8,14,17,18. Confirmamos que todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. Confirmamos que todos los protocolos del estudio fueron aprobados por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Xi'an Honghui.

Se inscribieron en el estudio pacientes con ETT simple, fractura cerrada, edad > 18 años, duración de la lesión < 2 semanas, fractura de la apófisis coronoidea de Regan-Morrey tipo I y II fijada mediante la técnica de placa de lazo o ORIF, mientras que los pacientes con fractura compuesta , lesiones vasculares o nerviosas, politraumatismos, antecedentes de cirugía de codo o seguimiento inferior a 12 meses. En 2017-2018, utilizamos la técnica ORIF para tratar pacientes con fracturas de la apófisis coronaria ETT. Sin embargo, en 2019-2020, después de inventar la técnica Lasso-plate, casi todos los pacientes con fracturas de la apófisis coronaria ETT fueron tratados con la técnica Lasso-plate. Ochenta y seis pacientes con fractura de la apófisis coronoides fijada mediante la técnica de Lasso-plate se incluyeron en el grupo de Lasso-plate. Cincuenta y ocho pacientes con fractura de la apófisis coronoides fijada mediante ORIF se incluyeron en el grupo ORIF. Se inscribieron en el estudio un total de 144 pacientes.

Bajo anestesia general combinada con anestesia de bloqueo del plexo braquial, se colocó al paciente en posición supina en la mesa de operaciones, y el brazo afectado se abduce y se coloca sobre la mesa de operaciones fluoroscópica. Se utilizó el torniquete. Los abordajes lateral y dorsal del codo se utilizaron de forma rutinaria. El codo se colocó en posición de flexión supinación. La cabeza radial y la apófisis coronal se expusieron a través de un abordaje dividido del extensor lateral de los dedos (EDC), que comenzó desde el cóndilo anterolateral del húmero lateral y cortó a lo largo del centro del EDC. El codo se flexionó para exponer fácilmente la apófisis coronoides y la superficie articular de la tróclea. La estabilidad del codo se restableció secuencialmente comenzando con la apófisis coronoides, seguida de la cabeza del radio y finalmente el ligamento colateral lateral (LCL).

La fractura de la apófisis coronal se solucionó mediante la técnica de Lasso-plate o ORIF. Para la técnica de Lasso-plate (Fig. 1), la fractura de la apófisis coronal se redujo a través de la incisión lateral. Primero se realizó una incisión longitudinal a lo largo de la cresta dorsal cubital, de aproximadamente 1 a 2 cm de longitud. Se utilizó una aguja de Kirschner o un taladro de 2,0 mm para perforar los túneles desde los puntos de 0,5 cm hasta la cresta cubital bilateralmente hasta los puntos de ambos lados de la apófisis coronoides. Cuando el fragmento de fractura es grande, el túnel podría atravesar un fragmento de fractura de la apófisis coronal. Cuando el fragmento de fractura es pequeño o conminuto, los túneles deben ubicarse a ambos lados del fragmento de fractura de la apófisis coronal para evitar la fractura iatrogénica. La placa Lasso se confeccionó con un alambre de acero inoxidable de 1,0 mm colocado a través de los orificios de los dos extremos de 2 o 3 miniplacas, las cuales fueron plastificadas según la forma anatómica del proceso coronal. Luego, para tomar una aguja de punción lumbar hueca e insertarla en el túnel óseo, se colocó la placa Lasso en el espacio entre la coronoides y la cápsula anterior, y se introdujeron las puntas de alambre de la placa Lasso para pasar a través de los túneles desde el anterior a la posterior. Finalmente, se tensó el alambre de acero para reducir y fijar la fractura. Para la técnica ORIF, la fractura de la apófisis coronal se fijó de forma rutinaria mediante tornillos de tracción o miniplacas.

Esquema de la técnica quirúrgica Lasso-plate. (a) Fracturas coronoides de Regan-Morrey tipo II. (b) Se utilizó una aguja de Kirschner o un taladro de 2,0 mm para perforar los túneles desde el cúbito dorsal hasta la apófisis coronoides. (c) Los túneles estaban ubicados a ambos lados del fragmento de fractura de la fractura de la apófisis coronal. (d) Luego, tomar una aguja de punción lumbar hueca e insertarla en el túnel óseo. (e) La placa Lasso se colocó en el espacio entre la coronoides y la cápsula anterior, luego se introdujeron las puntas de alambre de la placa Lasso para pasar a través de los túneles de anterior a posterior. (f) La fractura se redujo y solucionó cuando se tensó el alambre de acero.

La fractura de la cabeza del radio se trataba generalmente mediante la fijación de un tornillo de tracción o una miniplaca. Cuando la fractura de la cabeza del radio era demasiado complicada para repararse, se utilizaba el reemplazo de la cabeza del radio para tratarla. El LCL se reparó o reconstruyó con anclajes de sutura o suturas de perforación ósea.

Después de lograr la fijación de la coronoides, la fijación o reemplazo de la cabeza del radio y la reparación del complejo LCL, se evaluó la estabilidad del codo mediante la prueba del brazo colgante13,15,19. Desde la perspectiva de la vista lateral intraoperatoria, si se podía mantener la reducción concéntrica de la articulación cubital humeral con el peso de la mano y el antebrazo actuando como fuerza de dislocación, se pensaba que el codo era la estabilidad. Cuando aún existía inestabilidad, el ligamento colateral medial (LCM) se reparaba mediante el anclaje de sutura a través de un abordaje medial, o se colocaban fijadores externos articulados para mantener la reducción concéntrica de la articulación. Los fijadores articulados fueron desplazados después de seis semanas. A la herida se le colocó un tubo de drenaje de irrigación de perfusión y se cerró por capas.

La infusión intravenosa de cefuroxima sódica se prolongó durante 24 h después de la operación para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ). Después de la cirugía, a todos los pacientes se les recetaron 25 mg de indometacina tres veces al día durante seis semanas para prevenir la osificación heterotópica (HO). Después de la operación, la articulación del codo fue inmovilizada mediante un aparato ortopédico con 90° de flexión durante tres días. El tubo de drenaje de irrigación se retiró entre 2 y 4 días después de la operación. A medida que el dolor y la hinchazón disminuyeron a partir del cuarto día después de la cirugía, el fisioterapeuta realizó y enseñó el movimiento del codo. El rango de movimiento del codo se limitó a 30°-120° en las primeras seis semanas. Luego, a partir de la séptima semana, la amplitud del movimiento se incrementó gradualmente.

Se realizaron radiografías y tomografías computarizadas 3 días después de la operación para evaluar el efecto de la reducción y la fijación. Las películas de rayos X de la articulación del codo se examinaron a las 4, 12, 24 semanas y 1 año después de la operación para determinar la congruencia articular, la osificación heterotópica, el tiempo de consolidación y el implante. La curación de la fractura se definió como la desaparición de la línea de fractura o del hueso trabecular que pasa a través de la línea de fractura en una película de rayos X. Dos médicos ortopédicos experimentados determinaron la curación de la fractura en una película de rayos X. Durante el seguimiento, se registró el rango de movimiento (ROM) del codo, incluida la flexión, extensión y pronación y supinación del antebrazo. "La rigidez de la articulación del codo se definió como un rango de movimiento de flexión-extensión o rotación <100°20". Al año de seguimiento, la función del codo se evaluó mediante la puntuación Mayo Elbow Performance Score (MEPS)21,22. Los datos de dos grupos, incluidas las películas de rayos X, la TC, el rango de movimiento del codo, los MEPS y las complicaciones quirúrgicas, se extrajeron de los registros de los pacientes del hospital.

Para analizar los resultados se utilizó el paquete de software estadístico SPSS 26.0. Se proporcionaron estadísticas descriptivas para todas las características iniciales y criterios de valoración del estudio. Las variables cuantitativas se documentaron como media ± desviación estándar. Antes del análisis estadístico, se probó la distribución normal de todas las variables cuantitativas. Las variables cuantitativas que se ajustaban a la distribución normal en los dos grupos se evaluaron mediante la prueba t de Student independiente, mientras que los datos cualitativos entre dos grupos se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

El Comité de Ética en Investigación del Hospital Xi'an Honghui ha confirmado que este estudio cumple con el principio ético (No.202202018).

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes individuales incluidos en el estudio.

Los autores afirman que los participantes de la investigación en humanos dieron su consentimiento informado para la publicación de las imágenes de las Figs. 2 y 3.

Imagen radiológica de paciente típico con ETT mediante técnica de Lasso-plate. La radiografía anteroposterior (a1) y la radiografía lateral (a2) preoperatorias mostraron la dislocación posterior de la articulación del codo izquierdo, la fractura de la cabeza del radio y la apófisis coronoides. Una radiografía anteroposterior (b1) y una radiografía lateral (b2) en el seguimiento postoperatorio mostraron que la fractura de la apófisis coronoides se redujo y se fijó mediante la técnica de Lasso-plate, la fractura de la cabeza del radio se fijó mediante miniplaca y el LCL de El codo fue reparado mediante anclaje de sutura. Una radiografía anteroposterior (c1) y una radiografía lateral (c2) a los 6 meses de seguimiento posoperatorio mostraron que la fractura había cicatrizado bien y no se observaron luxación e inestabilidad del codo.

Imagen radiológica de un paciente típico con ETT mediante ORIF. La radiografía anteroposterior (a1) y la radiografía lateral (a2) preoperatorias mostraron la dislocación posterior de la articulación del codo derecho, la fractura de la cabeza del radio y la apófisis coronoides. Una radiografía anteroposterior (b1) y una radiografía lateral (b2) en el seguimiento posoperatorio mostraron que la fractura de la apófisis coronoides y la cabeza del radio se fijaron con miniplaca y el LCL y MCL del codo se repararon con un ancla de sutura. Una radiografía anteroposterior (c1) y una radiografía lateral (c2) a los 6 meses de seguimiento posoperatorio mostraron que la fractura había cicatrizado bien y no se observaron luxación e inestabilidad del codo.

Se recogieron los datos de un total de 144 pacientes. Las principales características de los pacientes en ambos grupos no son diferencias significativas (Tabla 1). Todos los pacientes de ambos grupos fueron seguidos durante al menos 12 meses (media 15 meses, rango de 12 a 38 meses). El tiempo medio de operación (88,2 ± 12,3 min) en el grupo Lasso-plate es más corto que el del grupo ORIF (109,1 ± 13,0 min) (Tabla 1). Un paciente del grupo Lasso-plate tuvo lesión de la rama profunda del nervio radial. En ausencia de intervención quirúrgica, la función del nervio radial se recuperó completamente después de 2 meses. Ningún paciente en el grupo ORIF tuvo lesión nerviosa o vascular principal. Tres pacientes (1 en el grupo de técnica de Lasso-placa y 2 en el grupo ORIF) tuvieron infección superficial de la incisión quirúrgica. La tasa de infección de la incisión no mostró diferencias significativas entre los dos grupos. Los tres pacientes se curaron mediante cambio de apósito o desbridamiento.

Hubo tres osificaciones heterotópicas de la articulación del codo que ocurrieron en los ochenta y seis codos en el grupo Lasso-plate por rayos X, que fue significativamente menos que ocho osificaciones heterotópicas de la articulación del codo que ocurrieron en los quince y ocho codos en el grupo ORIF (p = 0,022). La curación de la fractura se definió como la desaparición de la línea de fractura o del hueso trabecular que pasa a través de la línea de fractura en una película de rayos X. Dos médicos ortopédicos experimentados determinaron la curación de la fractura en una película de rayos X. El tiempo medio de curación en el grupo Lasso-plate (media 14,7 ± 1,9 semanas) no mostró diferencias significativas en comparación con el del grupo ORIF (media 14,1 ± 1,7 semanas). Las imágenes de rayos X del paciente típico tratado en el grupo Lasso-plate se muestran en la Fig. 2. Las imágenes de rayos X de otro paciente típico tratado en el grupo ORIF se muestran en la Fig. 3.

La rigidez de la articulación del codo se definió como un rango de movimiento de flexión-extensión o rotación <100°22. Durante el seguimiento, hubo cinco articulaciones de codo con rigidez que se produjeron en los ochenta y seis codos del grupo Lasso-plate, que fue significativamente menos que doce articulaciones de codo con rigidez que se produjo en los cincuenta y ocho codos del grupo ORIF (p = 0,007). Doce de quince pacientes que sufrieron rigidez en la articulación del codo se les dio la liberación de la articulación del codo y tienen un rango de movimiento satisfactorio. Otros dos pacientes toleraron la función insatisfactoria del codo. Los datos de las principales complicaciones en los grupos Lasso-plate y ORIF se muestran en la Tabla 2.

A los 12 meses de seguimiento, el rango medio de movimiento de flexión-extensión en el grupo Lasso-plate fue de 122,9° ± 13,4°, que es significativamente mayor que 113,2° ± 18,1° en el grupo ORIF (p < 0,001). La extensión media de 11,1° ± 3,4° en el grupo Lasso-plate fue mayor que 22° ± 4,7° en el grupo ORIF. Sin embargo, la flexión media de 134,0° ± 12,4° en el grupo Lasso-plate no es una diferencia significativa con respecto a 135,2° ± 14,6° en el grupo ORIF. Pero el rango medio de movimiento de rotación en ambos grupos no es una diferencia significativa (147,5 ± 8,0 en el grupo Lasso-plate y 145,5 ± 8,7 en ORIF respectivamente). A los 12 meses de seguimiento, la media de MEPS fue significativamente mayor que la del grupo ORIF (83,7 ± 6,1 > 89,7 ± 5,6, p < 0,001). Los datos de los resultados clínicos en los grupos Lasso-plate y ORIF se muestran en la Tabla 3.

Desde que Hotchkiss describió por primera vez el ETT en 1996, se informaron algunos estudios y métodos para tratar el ETT y también se lograron grandes logros. Sin embargo, el tratamiento de la ETT sigue siendo un gran desafío para los cirujanos ortopédicos. Un protocolo quirúrgico estándar para ETT juega un papel muy importante para mejorar el resultado clínico del paciente que sufre ETT8,14,17,18,23. Casi todas las cirugías tienen consenso para la reparación de la fractura de cabeza de radio y LCL. La fractura de la cabeza del radio a menudo se trata mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI) o artroplastia de la cabeza del radio. La lesión del ligamento colateral a menudo se repara mediante sutura de anclaje o una fijación externa con bisagras. Sin embargo, el tratamiento de la fractura de la apófisis coronal del cúbito, especialmente la fractura coronoides de Regan-Morrey tipo I y II, todavía ha sido controvertido.

Algunos estudios2,24 sugirieron que la apófisis coronoides tiene un papel muy importante en la inestabilidad de una terrible lesión de la tríada del codo. El estudio de Schneeberger25 reportó que cuando la apófisis coronal se fractura, la tróclea humeral tiene tendencia a la luxación anterior medial debido a la pérdida del bloque óseo anterior, lo que afecta la estabilidad de la articulación del codo. Cuando la altura de la fractura de la apófisis coronal es del 30%, afectará la estabilidad de la articulación del codo, y cuando es > 50%, obviamente provocará inestabilidad de la articulación del codo. La cápsula anterior de la articulación del codo está unida al extremo distal de la apófisis coronal a 6,5 mm, mientras que el tendón del bíceps braquial está unido al extremo distal de la apófisis coronal a 11 mm. Por tanto, cuando la altura de fractura de la apófisis coronal es > 30%, pensaron que era necesario reparar la estabilidad del hueso anterior y de los tejidos blandos. La mayoría de los estudios recomiendan la reconstrucción tanto de la cabeza del radio como de las fracturas de la apófisis coronoides en lesiones terribles de la tríada18,23,26,27. Sin embargo, algunos estudios clínicos28,29 han informado que en el seguimiento a corto y mediano plazo, la fractura de la apófisis coronoides tipo I o II según la clasificación de Regan-Morrey puede ser estable si la cabeza del radio y los complejos ligamentosos están completamente restaurados. En la experiencia de Antoni30, volver a unir la cápsula anterior o la fractura de la apófisis coronoides en la ETT no mejoró los resultados clínicos o radiográficos tras más de 4 años de seguimiento. Según nuestra experiencia clínica, creemos que la fijación de la fractura de la apófisis coronoides es muy importante para proporcionar una estabilidad temprana de la articulación del codo y permitir el ejercicio funcional temprano. Los resultados de nuestro estudio también confirmaron que la fijación de la fractura de la apófisis coronoides produjo un buen resultado clínico, independientemente de la técnica de Lasso-plate o ORIF.

La fijación de la fractura de la apófisis coronal del cúbito tiene algunos métodos que incluyen la fijación con tornillos de tracción, la fijación con microplacas, la fijación con tornillos de anclaje y la técnica de lazo de sutura. Para la fractura pequeña de la punta del proceso coronal más común o la fractura conminuta de la punta, el uso de fijación con tornillos es fácil de causar la fractura iatrogénica13, que es difícil de fijar de manera precisa y efectiva. Garrigues y sus colegas13 informaron que se logró una mayor estabilidad con menos complicaciones con el uso de la técnica de lazo de sutura para la fijación de fracturas de coronoides en ETT. Sin embargo, en nuestra práctica clínica, encontramos que la técnica del lazo de sutura tiene una menor estabilidad del codo y una peor capacidad para prevenir el desplazamiento de la fractura. Un estudio biomecánico cadavérico también muestra que la técnica del lazo de sutura puede proporcionar menos resistencia al desplazamiento de la coronoides en comparación con la técnica del tornillo de tracción. Este resultado es consistente con nuestros hallazgos clínicos. Por lo tanto, utilizamos la novedosa técnica Lasso-plate para reparar la fractura de la apófisis coronoides. En comparación con la técnica de sutura con lazo, las placas Lasso desempeñan el papel de placa de refuerzo31. La placa Lasso aumenta el área de contacto entre el tejido blando y el implante y reduce la presión entre el alambre y la inserción de la cápsula32. La técnica Lasso-plate proporcionó un excelente entorno biomecánico para la estabilidad de la articulación del codo, lo que permitiría el ejercicio funcional temprano. Los resultados de nuestro estudio muestran que a los 12 meses de seguimiento, el rango medio de movimiento de flexión-extensión en el grupo Lasso-plate fue de 126° frente a 112° en el grupo ORIF, la extensión media de 11° en el grupo Lasso-plate frente a 22° en el grupo ORIF y la media de MEPS en el grupo Lasso-plate fue de 88,6 frente a la media de 82,2 en el grupo ORIF. La puntuación MEPS más alta y el mayor rango de arco de movimiento del codo en el grupo de técnica de placa de lazo sugirieron un mejor resultado clínico que el del grupo ORIF. Pensamos que en el grupo de la técnica Lasso-plate, permitir el ejercicio funcional temprano es una razón principal por la que los resultados clínicos son mejores que los de ORIF.

En nuestro estudio, el tiempo medio de operación en el grupo Lasso-plate es significativamente más corto que el del grupo ORIF (98,4 min < 116,7 min, p < 0,001), lo que sugiere que la fijación de la fractura de la apófisis coronoides mediante la técnica Lasso-plate es más fácil que la fijación mediante tirafondo o miniplaca. La tecnología fácil de dominar y operar puede reducir el daño iatrogénico. Se pensó que el tiempo de operación más corto y el menor daño de la operación eran otra razón principal para los mejores resultados clínicos en el grupo de técnica de placa de lazo.

Hubo algunas limitaciones para nuestro estudio. Una limitación es que el agrupamiento controlado no aleatorio y la participación de diferentes cirujanos pueden haber tenido un impacto parcial en los resultados de la investigación. Otra limitación es el uso de diversos implantes para la fractura de la apófisis coronoides, la fractura de la cabeza del radio y la reconstrucción del LCL, lo que podría dar lugar a un ligero sesgo. Estas limitaciones podrían abordarse mediante el diseño de un estudio prospectivo, aleatorio y controlado para futuras investigaciones.

La ETT es una lesión grave en la clínica y una fractura-luxación del codo difícil de tratar. La fijación de la fractura de la apófisis coronoides mediante la técnica de placa de lazo, especialmente la fractura de coronoides Regan-Morrey tipo I y II, podría ser más fácil de dominar y operar, podría proporcionar suficiente estabilidad de la articulación del codo para permitir el ejercicio funcional temprano, junto con una mejor resultado clínico, una menor complicación quirúrgica. Para el tratamiento del ETT, recomendamos la fijación de la fractura coronoides de Regan-Morrey tipo I y II con la técnica de Lasso-plate, que daría como resultado un mejor resultado clínico.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

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Este estudio fue apoyado por el Programa de Investigación Básica de Ciencias Naturales de Shaanxi (Programa No. 2022JM-529).

Estos autores contribuyeron igualmente: Chaofeng Wang, Congming Zhang y Dawei Zhou.

Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Hong Hui, Facultad de Medicina de la Universidad Xi'an Jiaotong, NO. 76 Nanguo Road, distrito de Beilin, Xi'an, 710054, provincia de Shaanxi, China

Chaofeng Wang, Congming Zhang, Dawei Zhou, Dongxing Lu, Zhong Li, Ning Duan y Kun Zhang

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

Todos los autores contribuyeron a la concepción y diseño del estudio. La preparación del material, la recopilación de datos y el análisis fueron realizados por CW, CZ, DZ, ZL y DL El diseño del estudio y todas las operaciones fueron realizadas por ND y KZ El primer borrador del manuscrito fue escrito por CW y todos los autores comentaron sobre versiones anteriores del manuscrito. . Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Ning Duan o Kun Zhang.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Wang, C., Zhang, C., Zhou, D. et al. Una técnica novedosa y superior de Lazo-placa en el tratamiento de la fractura de la apófisis coronoides en la terrible tríada del codo. Representante científico 13, 11656 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-38885-1

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Recibido: 04 de noviembre de 2022

Aceptado: 17 de julio de 2023

Publicado: 19 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-38885-1

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